Η δημοφιλής θεραπεία για τη στυτική δυσλειτουργία διευκολύνει τα συμπτώματα στην πνευμονική νόσο

Μπορεί να εκπλαγείτε όταν μάθετε ότι το φάρμακο sildenafil – γνωστότερο με το εμπορικό του όνομα Viagra – έχει άλλους ιατρικούς σκοπούς εκτός από τη θεραπεία της ανδρικής στυτικής δυσλειτουργίας. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία πνευμονικών παθήσεων που συχνά έχουν κακή πρόγνωση.

Το Sildenafil δρα αναστέλλοντας ένα ένζυμο που ονομάζεται φωσφοδιεστεράση.

Μέσω μιας πολύπλοκης οδού που περιλαμβάνει άλλα μόρια, το sildenafil βοηθά τελικά τους λείους μύες να χαλαρώσουν και τα αιμοφόρα αγγεία να διαστέλλονται. Το τελευταίο αποτέλεσμα είναι γνωστό ως αγγειοδιαστολή.

Η αγγειοδιαστολή έχει ως αποτέλεσμα περισσότερη ροή αίματος στα όργανα – είτε αυτό το όργανο είναι το πέος είτε οι πνεύμονες.

Πνευμονοπάθειες

Η αγγειοδιαστολή που προκαλείται από το sildenafil μπορεί να είναι ευεργετική σε πνευμονικές παθήσεις όπως η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (ΠΑΥ) ή η ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση (IPF).

Τα άτομα που ζουν με ΠΑΥ και IPF εμφανίζουν προοδευτική δύσπνοια και χρόνιο βήχα. Εκτός από τους πνεύμονες, η PAH και η IPF μπορούν να επηρεάσουν πολλά άλλα συστήματα οργάνων.

Η ΠΑΥ είναι μια ασθένεια που προκαλεί αναπνευστικές δυσκολίες και καταπόνηση της καρδιάς λόγω της αυξημένης πίεσης στις αρτηρίες του πνεύμονα, οι οποίες έχουν σχεδιαστεί για πολύ χαμηλότερες πιέσεις. Ευτυχώς, είναι μια σπάνια ασθένεια, που επηρεάζει ένα ή δύο άτομα ανά 1.000.000 άτομα κάθε χρόνο.

Η IPF είναι μια πιο κοινή πνευμονοπάθεια με δύο έως 29 άτομα ανά 100.000 να εμφανίζουν την πάθηση ετησίως. Εμφανίζεται λόγω επαναλαμβανόμενης και χρόνιας πάχυνσης, ακαμψίας και ουλής (ίνωση) των πνευμόνων.

Και οι δύο ασθένειες συχνά δεν έχουν σαφή αιτιολογία, πράγμα που σημαίνει ότι οι γιατροί και οι ερευνητές δεν κατανοούν πλήρως γιατί αυτές οι ασθένειες ξεκινούν και εξελίσσονται.

Και οι δύο ασθένειες είναι ανίατες και συχνά επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου παρά τις καλύτερες θεραπευτικές επιλογές μας. Επί του παρόντος, υπάρχουν λίγες αποτελεσματικές θεραπείες και υπάρχει πάντα ενδιαφέρον για την εύρεση περισσότερων.

Στοιχεία για sildenafil σε PAH

Η χρήση του sildenafil στην ΠΑΥ είναι ήδη καλά καθιερωμένη, αποτελεσματική και εγκεκριμένη στον Καναδά. Υπάρχουν αρκετές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές υψηλής ποιότητας που έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητά της στη βελτίωση της ικανότητας άσκησης και της επιβάρυνσης των συμπτωμάτων.

Το Sildenafil συνήθως χαρακτηρίζεται ως Revatio στην ΠΑΥ (αντί για το Viagra για τη στυτική δυσλειτουργία), αν και υπάρχει μικρή διαφορά μεταξύ του Viagra και του Revatio εκτός από το ότι οι ασθενείς συνήθως λαμβάνουν Revatio τρεις φορές την ημέρα σε μικρότερες δόσεις.

Η πρόσφατη δημοσίευσή μας συνέθεσε τα στοιχεία για πολλαπλές θεραπείες ΠΑΥ. Εξετάσαμε συνδυασμούς σιλδεναφίλης ή άλλου φαρμάκου της ίδιας κατηγορίας – όπως η ταδαλαφίλη (εμπορική ονομασία Cialis) ή η βαρδεναφίλη (εμπορική ονομασία Levitra) – με άλλο φάρμακο ΠΑΥ που χρησιμοποιείται συνήθως.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι ο αριθμός των κλινικών συμβάντων επιδείνωσης όπως η εξέλιξη της νόσου ή η νοσηλεία μειώθηκε κατά 12,7 τοις εκατό σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Οι δείκτες της ικανότητας άσκησης, που μετρήθηκαν με ένα τεστ βάδισης έξι λεπτών, βελτιώθηκαν επίσης κατά σχεδόν 50 μέτρα.

Στοιχεία για sildenafil στο IPF

Η χρήση του sildenafil στο IPF είναι πολύ λιγότερο βέβαιη, καθώς έχουν γίνει λίγες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, οι οποίες θεωρούνται το χρυσό πρότυπο των αποδεικτικών στοιχείων.

Μόλις τέσσερις δοκιμές έχουν διερευνήσει τη χρήση του στο IPF. Μια μετα-ανάλυση αυτού του μικρού αριθμού προσέγγισε τη στατιστική σημασία, η οποία υποδηλώνει ότι τα οφέλη θα ήταν εμφανή εάν ολοκληρωνόταν περισσότερες δοκιμές.

Οι πιο πρόσφατες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Αναπνευστικής Εταιρείας / της Αμερικανικής Εταιρείας Θώρακος που αντιμετωπίζουν το ερώτημα που συνιστάται κατά της χρήσης του sildenafil στην IPF λόγω έλλειψης δεδομένων.

Ωστόσο, πρόσφατα ένα φάρμακο (τρεπροστινίλη) που δρα παρόμοια με το sildenafil έδειξε πολλά υποσχόμενο σε ασθενείς με συνδυασμένη διάμεση πνευμονοπάθεια (ένας γενικός όρος πνευμονικών παθήσεων που περιλαμβάνει IPF) και πνευμονική υπέρταση. Η μεγαλύτερη επίδραση παρατηρήθηκε σε ασθενείς με διαγνωσμένη διάμεση πνευμονοπάθεια.

Αυτό καταδεικνύει περαιτέρω την πιθανή υπόσχεση φαρμάκων όπως το sildenafil ή παρόμοιων μηχανισμών αγγειοδιαστολής στη διαχείριση της IPF.

Γιατί αυτό έχει σημασία

Για καταστάσεις όπως η PAH ή η IPF που είναι ανίατες, η επαναχρησιμοποίηση φαρμάκων όπως το sildenafil έχει αξία.

Πρώτον, είναι πολύ ακριβό να αναπτυχθούν νέα φάρμακα. Για ένα άλλο, υπάρχουν περισσότερες ανησυχίες σχετικά με την ασφάλεια με νέα φάρμακα. Δεδομένου ότι το Viagra χρησιμοποιείται ευρέως, το προφίλ των παρενεργειών είναι ευρέως γνωστό στην ιατρική κοινότητα.

Για παράδειγμα, το sildenafil είναι γνωστό ότι προκαλεί χαμηλή αρτηριακή πίεση και θα πρέπει να αποφεύγεται σε άτομα με παθήσεις που τα καθιστούν ευαίσθητα στην υπόταση ή λαμβάνουν συγκεκριμένα φάρμακα κατά της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Άλλες συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν έξαψη, πονοκεφάλους και αλλαγές στην όραση, μεταξύ άλλων.

Ενώ το sildenafil μπορεί να μην είναι το μαγικό χάπι για όλες τις πνευμονικές παθήσεις, είναι σαφές ότι έχει πολλά υποσχόμενες χρήσεις που ξεπερνούν τη στυτική δυσλειτουργία.

Tyler Pitre, MD (Ιατρός εσωτερικής ιατρικής), Πανεπιστήμιο McMaster; Dena Zeraatkar, επίκουρη καθηγήτρια, Health Research Methods Evidence and Impact and Anesthesiology, McMaster University, και Jasmine Mah, MD (Internal Medicine Resident) &PhD (Focus on Geriatrics), Dalhousie University