Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Shunt και Dead Space

Η κύρια διαφορά μεταξύ του shunt και του νεκρού χώρου είναι ότι shunt είναι η παθολογική κατάσταση κατά την οποία οι κυψελίδες διαχέονται αλλά δεν αερίζονται, ενώ ο νεκρός χώρος είναι η φυσιολογική κατάσταση κατά την οποία οι κυψελίδες αερίζονται αλλά δεν διαχέονται. Για παράδειγμα, στην πνευμονία, η περιοχή των κυψελίδων είναι καλά διαχέεται αν και δεν αερίζεται καλά, οδηγώντας στη διακλάδωση. Η πνευμονική εμβολή (ΠΕ) είναι ένα παράδειγμα αυξημένου νεκρού χώρου με αποτέλεσμα τη μείωση της αιμάτωσης σε σχέση με τον αερισμό.

Η παράκαμψη και ο νεκρός χώρος είναι δύο καταστάσεις των πνευμόνων, με αποτέλεσμα την εξασθενημένη ανταλλαγή αερίων. Επιπλέον, αποτελούν παραδείγματα αναντιστοιχίας αερισμού-αιμάτωσης (V/Q).

Βασικές περιοχές που καλύπτονται 

1. Τι είναι το Shunt
     – Ορισμός, Χαρακτηριστικά, Σημασία
2. Τι είναι το Dead Space
     – Ορισμός, Χαρακτηριστικά, Σημασία
3. Ποιες είναι οι ομοιότητες μεταξύ του Shunt και του Dead Space
     – Περίληψη κοινών χαρακτηριστικών
4. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Shunt και Dead Space
     – Σύγκριση βασικών διαφορών

Βασικοί όροι 

Κυψελικός νεκρός χώρος, κυψελίδες, τριχοειδές διακλάδωση, νεκρός χώρος, ανταλλαγή αερίων, διάχυση, διακλάδωση

Τι είναι το Shunt 

Η διακλάδωση ή η πνευμονική παροχέτευση είναι ένας από τους δύο παράγοντες που συμβάλλουν στην αναντιστοιχία αερισμού-αιμάτωσης (V/Q). Γενικά, η πνευμονική παροχέτευση μπορεί να συμβεί με δύο τρόπους. Είναι η ανατομική παροχέτευση και η τριχοειδική παροχέτευση. Η ανατομική παροχέτευση εμφανίζεται όταν το αρτηριακό αίμα επιστρέφει στις πνευμονικές φλέβες χωρίς να περάσει από τα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία. Από την άλλη πλευρά, μια τριχοειδική παροχέτευση εμφανίζεται όταν το αίμα διέρχεται από τα τριχοειδή αγγεία των κυψελίδων χωρίς αερισμό.

Τριχοειδής διαστολή 

Συνήθως, η τριχοειδική παροχέτευση προσδιορίζεται συνήθως ως η διακλάδωση. Στην τριχοειδική παροχέτευση, οι κυψελίδες έχουν την κατάλληλη αιμάτωση, αλλά όχι τον αερισμό. Ως εκ τούτου, μειώνει την οξυγόνωση του αποξυγονωμένου αίματος, το οποίο περνά στους πνεύμονες. Επιπλέον, αυτό το ανεπαρκώς οξυγονωμένο αίμα επιστρέφει στη συνέχεια στην καρδιά και αναμειγνύεται με το οξυγονωμένο αίμα, το οποίο προέρχεται από τις άλλες περιοχές των πνευμόνων με κατάλληλο αερισμό. Ωστόσο, αυτή η ανάμειξη μειώνει τη συνολική περιεκτικότητα σε οξυγόνο του αρτηριακού αίματος, το οποίο απομακρύνεται από την καρδιά. Αυτό οδηγεί σε υποξαιμία. Έτσι, η επιμονή της υποξαιμίας παρά την εισπνοή 100% οξυγόνου αναφέρεται στη διακλάδωση.

Εικόνα 1:Πνευμονία

Επιπλέον, τα τριχοειδή αγγεία που περιβάλλουν τις κυψελίδες χωρίς κατάλληλο αερισμό υφίστανται συστολή καθώς καθιστούν τα αγγεία που επιστρέφουν υποξικά. Όταν ολόκληρος ο πνεύμονας γίνει υποξικός, μπορεί επίσης να υποστεί αγγειοσυστολή. Ωστόσο, αυτό μπορεί να ασκήσει τεράστια πίεση στη δεξιά κοιλία, οδηγώντας σε διαστολή της δεξιάς κοιλίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει ακόμη και θάνατο. Επιπλέον, η πνευμονική νόσος οδηγεί πάντα σε διαφυγή. Τα κοινά αίτια μιας παροχέτευσης περιλαμβάνουν πνευμονία και πνευμονικό οίδημα, τραύμα ιστού, ατελεκτασία, απόφραξη βλέννας, πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια κ.λπ. 

Τι είναι το Dead Space 

Ο νεκρός χώρος, ο συνολικός νεκρός χώρος ή ο φυσιολογικός νεκρός χώρος είναι ο δεύτερος παράγοντας που συμβάλλει στην αναντιστοιχία αερισμού-αιμάτωσης. Γενικά, ο φυσιολογικός νεκρός χώρος έχει δύο συστατικά:τον ανατομικό νεκρό χώρο και τον κυψελιδικό νεκρό χώρο. Τυπικά, ο ανατομικός νεκρός χώρος είναι το τμήμα του αέρα που παραμένει στους αγώγιμους αεραγωγούς όπου δεν είναι δυνατή η ανταλλαγή αερίων. Συγκριτικά, ο κυψελιδικός νεκρός χώρος είναι η κατάσταση που έχει ως αποτέλεσμα όταν οι κυψελίδες των πνευμόνων έχουν κατάλληλο αερισμό αλλά όχι σωστή αιμάτωση.

Εικόνα 2:Πνευμονική κυκλοφορία

Επιπλέον, ο κυψελιδικός νεκρός χώρος αλλάζει με το χρόνο ανάλογα με τις αλλαγές στην καρδιακή παροχή καθώς και στην πνευμονική ροή αίματος. Ωστόσο, οι άλλοι λόγοι που επηρεάζουν την αιμάτωση περιλαμβάνουν το καρδιαγγειακό σοκ, το οποίο μειώνει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, το εμφύσημα, που είναι η παρουσία διευρυμένων κυψελίδων σε επαφή με λιγότερα τριχοειδή αγγεία και η πνευμονική εμβολή, που είναι ένας θρόμβος, που εμποδίζει τη ροή του αίματος .

Similarities Between Shunt and Dead Space 

• Η διαφυγή και ο νεκρός χώρος είναι δύο συνθήκες οι πνεύμονες.
• Επιπλέον, αποτελούν παραδείγματα αερισμού -ασυμφωνία αιμάτωσης (V/Q).
• Έχουν ως αποτέλεσμα διαταραγμένη ανταλλαγή αερίων, αποτρέποντας ολόκληρος ο αέρας στην αναπνοή για να συμμετέχετε στην ανταλλαγή αερίου.
• Επιπλέον, και οι δύο συνθήκες μπορούν να προκύψουν στο τον ίδιο ασθενή.

Διαφορά μεταξύ Shunt και Dead Space 

Ορισμός 

Η διακλάδωση αναφέρεται στην παθολογική κατάσταση που προκύπτει όταν οι κυψελίδες των πνευμόνων διαχέονται με αίμα κανονικά, αλλά ο αερισμός αποτυγχάνει να τροφοδοτήσει την αιματωμένη περιοχή ενώ ο νεκρός χώρος αναφέρεται στον όγκο αέρα που δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων καθώς παραμένει στους αγώγιμους αεραγωγούς ή φτάνει στις κυψελίδες, οι οποίες δεν διαχέονται.

Παροχή αίματος στις κυψελίδες 

Στο shunt, υπάρχει τακτική παροχή αίματος στους πνεύμονες, ενώ στο νεκρό διάστημα, οι κυψελίδες έχουν κακή παροχή αίματος.

Αερισμός κυψελίδων 

Στο shunt, ο αερισμός αποτυγχάνει να παρέχει επαρκή ποσότητα αέρα στις κυψελίδες, ενώ στον νεκρό χώρο, ο αερισμός παρέχει την κανονική ποσότητα αέρα στις κυψελίδες.

Τύποι 

Η ανατομική παροχέτευση και η τριχοειδική διακλάδωση είναι οι δύο τύποι διακλάδωσης, ενώ ο ανατομικός νεκρός χώρος και ο κυψελιδικός νεκρός χώρος είναι οι δύο τύποι νεκρού χώρου.

Αιτίες 

Οι συνήθεις αιτίες μιας παροχέτευσης περιλαμβάνουν πνευμονία και πνευμονικό οίδημα, τραύμα ιστού, ατελεκτασία, απόφραξη βλέννας, πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια κ.λπ., ενώ οι κύριες αιτίες του νεκρού χώρου περιλαμβάνουν το καρδιαγγειακό σοκ, εμφύσημα, πνευμονική εμβολή (ΠΕ) κ.λπ. 

Συμπέρασμα 

Η παροχέτευση είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία οι κυψελίδες με φυσιολογική παροχή αίματος δεν λαμβάνουν τον κατάλληλο αερισμό. Επομένως, η υποξαιμία επιμένει ακόμη και με την πλήρη εισπνοή οξυγόνου. Γενικά, αυτό συμβαίνει στην πνευμονία. Συγκριτικά, ο νεκρός χώρος είναι ο όγκος του αέρα που δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων. Βασικά, αυτό μπορεί να συμβεί λόγω της παρουσίας του αέρα στους αγώγιμους αεραγωγούς. Επίσης, εμφανίζεται λόγω της κακής αιμάτωσης των κυψελίδων, ακόμη και αυτές λαμβάνουν επαρκή ποσότητα αέρα μέσω του αερισμού. Για παράδειγμα, εμφανίζεται σε πνευμονική εμβολή. Επομένως, η κύρια διαφορά μεταξύ του διακεκομμένου και του νεκρού χώρου είναι η ποσότητα παροχής αίματος και η ποσότητα αερισμού στις κυψελίδες.

Αναφορές:

1. Whitten, Christine. «Αντιστοιχία αερισμού διάχυσης – The Airway Jedi. Dead Space εναντίον Shunt." The Airway Jedi , 2 Ιουλίου 2018, Διαθέσιμο εδώ.

Εικόνα Ευγενική προσφορά:

1. "Lobar pneumonia illustrated" By Heart, Lung and Blood Institute (Δημόσιος Τομέας) μέσω Commons Wikimedia   
2. «2101 Blood Flow Through the Heart» By OpenStax College – Anatomy &Physiology, Connexions Web site. (CC BY 3.0) μέσω Commons Wikimedia