Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της υπεζωκοτικής συλλογής διδωδικού και εξιδρώματος

Η κύρια διαφορά μεταξύ της υπεζωκοτικής συλλογής διδίου και εξιδρώματος είναι ότι η υπεζωκοτική συλλογή μεταξιδώματος έχει ως αποτέλεσμα ένα διήθημα διαυγούς υγρού με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και κύτταρα. Οφείλεται στην αυξημένη τριχοειδική υδροστατική πίεση ή/και στη μειωμένη τριχοειδική ογκοτική πίεση. Όμως, από την άλλη πλευρά, η υπεζωκοτική συλλογή του εξιδρώματος έχει ως αποτέλεσμα ένα θολό υγρό με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και κύτταρα λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των τριχοειδών από μια φλεγμονώδη διαδικασία. Επιπλέον, η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η χρόνια νεφρική νόσος, η εντεροπάθεια με απώλεια πρωτεϊνών, κ.λπ. έχουν ως αποτέλεσμα την διυδάτινη υπεζωκοτική συλλογή, ενώ οι λοιμώξεις, οι κακοήθειες, η πνευμονική εμβολή και οι αυτοάνοσες ασθένειες οδηγούν σε υπεζωκοτική συλλογή εξιδρώματος.

Συνοπτικά, η υπεζωκοτική συλλογή με διδόριο και εξιδρώματα είναι οι δύο παθοφυσιολογικές καταστάσεις της υπεζωκοτικής συλλογής, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Είναι σημαντικό, κριτήρια του φωτός είναι η πιο σημαντική και ακριβής διαγνωστική μέθοδος, η οποία βοηθά στη διάκριση μεταξύ των δύο τύπων υπεζωκοτικής συλλογής.

Βασικές περιοχές που καλύπτονται 

1. Τι είναι η υπεζωκοτική συλλογή
     – Ορισμός, Χαρακτηριστικά, Διάγνωση
2. Τι είναι η Transudate Pleural Efusion
     – Ορισμός, Χαρακτηριστικά
3. Τι είναι η υπεζωκοτική συλλογή εξιδρώματος
     – Ορισμός, Χαρακτηριστικά
4. Ποιες είναι οι ομοιότητες μεταξύ της υπεζωκοτικής συλλογής μετριδώματος και εξιδρώματος
     – Περίληψη κοινών χαρακτηριστικών
5. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της υπεζωκοτικής συλλογής μετεμφαδίου και εξιδρώματος
     – Σύγκριση βασικών διαφορών  

Βασικοί όροι 

Υπεζωκοτική συλλογή εξιδρώματος, Υδροστατική πίεση, φλεγμονή, υπεζωκοτική συλλογή, διδερματική υπεζωκοτική συλλογή

Τι είναι η υπεζωκοτική συλλογή 

Η υπεζωκοτική συλλογή είναι μια παθοφυσιολογική κατάσταση των πνευμόνων, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση περίσσειας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Γενικά, η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ο γεμάτος με υγρό χώρος, ο οποίος εμφανίζεται μεταξύ του σπλαχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα, των επενδύσεων του πνεύμονα. Τυπικά, μια μικρή ποσότητα υγρού εμφανίζεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα για τη λίπανση και για τη διευκόλυνση της αναπνοής.

Εικόνα 1:Υπεζωκοτική συλλογή

Επιπλέον, η συσσώρευση περίσσειας υγρού μπορεί να βλάψει την αναπνοή περιορίζοντας την επέκταση των πνευμόνων. Βασικά, η ποσότητα της αναπνοής και η αποτελεσματικότητα των θεραπειών είναι οι δύο κύριοι παράγοντες που καθορίζουν τη σοβαρότητα της υπεζωκοτικής συλλογής. Επίσης, ανάλογα με την αιτία, υπάρχουν δύο τύποι υπεζωκοτικής συλλογής. φτωχό σε πρωτεΐνες (transudate) και πλούσιο σε πρωτεΐνες (εξίδρωμα).

Σημεία και συμπτώματα 

Εξετάζοντας τα σημεία και τα συμπτώματα, ορισμένοι ασθενείς δεν παρουσιάζουν σημεία ή συμπτώματα. Ωστόσο, τα κοινά σημεία της υπεζωκοτικής συλλογής περιλαμβάνουν ασκίτη, περιφερικό οίδημα, τριβή του υπεζωκότα, αυξημένη σφαγίτιδα φλεβική πίεση, μονόπλευρο οίδημα κάτω άκρων, λεμφοίδημα, κιτρινωπά νύχια κ.λπ. Επιπλέον, τα συμπτώματα της υπεζωκοτικής συλλογής περιλαμβάνουν πόνο, πυρετό, , ξηρός, μη παραγωγικός βήχας, δύσπνοια (δύσπνοια ή δύσκολη, επίπονη αναπνοή), ορθόπνοια (αδυναμία να αναπνεύσει εύκολα εκτός εάν το άτομο κάθεται όρθιο ή στέκεται όρθιο), αιμόπτυση, απώλεια βάρους, κ.λπ. 

Διάγνωση 

Στη διαδικασία της διάγνωσης, η συσσώρευση περίπου 300 ml υγρού στο υπεζωκοτικό υγρό παράγει ανιχνεύσιμα κλινικά σημεία. Γενικά, η διάγνωση της υπεζωκοτικής συλλογής βασίζεται τόσο στο ιατρικό ιστορικό όσο και στη φυσική εξέταση. Επίσης, επιβεβαιώνεται από μια ακτινογραφία θώρακος στην οποία η υπεζωκοτική συλλογή εμφανίζεται ως περιοχή λευκότητας σε μια τυπική ακτινογραφία θώρακος οπίσθιου πρόσθιου. Οι άλλες δύο μέθοδοι διάγνωσης περιλαμβάνουν CT θώρακα (αξονική τομογραφία) και υπερηχογράφημα πνευμόνων, που είναι πιο ακριβείς από τις ακτινογραφίες θώρακος.

Εικόνα 2:Μια μεγάλη αριστερή πλευρική υπεζωκοτική συλλογή σε όρθια ακτινογραφία θώρακος

Επιπλέον, η θωρακοκέντηση είναι η διαγνωστική μέθοδος, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό της αιτίας της υπεζωκοτικής συλλογής. Επίσης, περιλαμβάνει την απομάκρυνση του υπεζωκοτικού υγρού για την αξιολόγηση της χημικής του σύστασης, για την καλλιέργεια, την καταμέτρηση των αιμοσφαιρίων και για τον προσδιορισμό της παρουσίας καρκινικών κυττάρων.

Χαρακτηριστικά 

Γενικά, το κανονικό pH του υπεζωκοτικού υγρού είναι 7,6. Ένα pH του υπεζωκοτικού υγρού μεγαλύτερο από 7,3 υποδηλώνει ότι η υποχώρηση είναι δυνατή μόνο με ιατρική θεραπεία. Ωστόσο, ένα pH μικρότερο από 7,2 υποδηλώνει ότι πιθανώς έχει σχηματιστεί μια πιο περίπλοκη συλλογή ή εμπύημα που απαιτεί χειρουργική παροχέτευση. Από την άλλη πλευρά, τα κανονικά επίπεδα γλυκόζης στο υπεζωκοτικό υγρό πρέπει να είναι μικρότερα από 3,4 mmol/L. Ωστόσο, σε καταστάσεις όπως ο καρκίνος, η φυματίωση, το εμπύημα και η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η αναλογία γλυκόζης του υπεζωκοτικού υγρού/γλυκόζης υγρού ορού είναι μικρότερη από 0,5.

Εικόνα 3:αξονική τομογραφία θώρακα που δείχνει εντοπισμένη υπεζωκοτική συλλογή στην αριστερή πλευρά

Για παράδειγμα, τα φυσιολογικά επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων στο υπεζωκοτικό υγρό είναι μικρότερα από 10.000 RBC/uL, ενώ τα φυσιολογικά επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων είναι λιγότερα από 1000 WBC/uL. Βασικά, αριθμοί RBC μεγαλύτεροι από 100.000/uL εμφανίζονται σε κακοήθεια, τραύμα ή πνευμονικό έμφραγμα. Εν τω μεταξύ, τα αυξημένα επίπεδα των λευκών αιμοσφαιρίων και το ποσοστό των ουδετερόφιλων στο υπεζωκοτικό υγρό υποδηλώνουν είτε βακτηριακή μόλυνση είτε μολυσματική διάρροια, ενεργή κολίτιδα, έμμηνο ρύση ή ωορρηξία και φλεγμονώδη νόσο της πυέλου.

Κριτήρια του φωτός 

Τα κριτήρια του Light (Light et al., 1972) είναι η διαγνωστική μέθοδος για τον προσδιορισμό της υπεζωκοτικής συλλογής του διδώματος και του εξιδρώματος. Όταν ένα από τα ακόλουθα κριτήρια του Φωτός υπάρχει στο υγρό της υπεζωκοτικής κοιλότητας, το υγρό γίνεται εξίδρωμα.

• Effusion  πρωτεΐνη/πρωτεΐνη ορού ο λόγος είναι μεγαλύτερος από 0,5.
• Effusion  LDH (γαλακτική αφυδρογονάση )/ο λόγος LDH ορού είναι μεγαλύτερος από 0,6.
• και το επίπεδο LDH Efusion είναι μεγαλύτερο από τα δύο τρίτα του ανώτατου ορίου του εύρους αναφοράς του εργαστηρίου (ULN) ορού LDH 

Τι είναι η Transudate Pleural Efusion 

Η υπεζωκοτική συλλογή είναι μία από τις δύο παθοφυσιολογικές καταστάσεις της υπεζωκοτικής συλλογής. Γενικά, χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση ή τη μετάδοση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω των τοιχωμάτων των ανέπαφων πνευμονικών αγγείων. Επίσης, οι δύο κύριες παθήσεις, που οδηγούν σε υπεζωκοτική συλλογή διδιδώματος είναι η αυξημένη υδροστατική πίεση στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή/και η μειωμένη ογκοτική πίεση σε κίρρωση ή νεφρωτικό σύνδρομο. Επομένως, το διήθημα είναι ένα διαυγές υγρό με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και κύτταρα.

Τι είναι η Exudate Pleural Efusion 

Η εξιδρωτική υπεζωκοτική συλλογή είναι ο άλλος τύπος υπεζωκοτικής συλλογής που χαρακτηρίζεται από τη διαφυγή ή την έκκριση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω αλλοιώσεων στο αίμα και τα λεμφικά αγγεία που προκαλούνται από φλεγμονή και όγκους. Συνήθως, αυτές οι βλάβες επιτρέπουν σε μεγαλύτερα μόρια μαζί με τη στερεά ύλη να περάσουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ως εκ τούτου, το διήθημα γίνεται θολό ενώ περιέχει υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και κύτταρα.

Ομοιότητες μεταξύ Transudate and Exudate Pleural Efusion  

• Η υπεζωκοτική συλλογή είναι τα δύο εξιδρώματα τύποι παθοφυσιολογικών καταστάσεων υπεζωκοτικής συλλογής.
• Και τα δύο προκύπτουν λόγω της συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Επίσης,  και τα δύο οφείλονται σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις και μπορεί να βλάψει την αναπνοή.
• Τα κριτήρια του Light είναι τα πιο εμφανή και ακριβή διαγνωστική μέθοδος, η οποία βοηθά στη διάκριση μεταξύ της υπεζωκοτικής συλλογής διδίου και εξιδρώματος.

Διαφορά μεταξύ Transudate και Exudate Pleural Efusion 

Ορισμός 

Η υπεζωκοτική συλλογή αναφέρεται στον τύπο της υπεζωκοτικής συλλογής στην οποία το υγρό ωθείται μέσω του τριχοειδούς λόγω υψηλής πίεσης εντός του τριχοειδούς ενώ η εξιδρώδης υπεζωκοτική συλλογή αναφέρεται στον άλλο τύπο υπεζωκοτικής συλλογής στην οποία διαρρέει υγρό γύρω από τα κύτταρα των τριχοειδών αγγείων που προκαλείται από φλεγμονή.

Παθοφυσιολογία 

Η υπεριώδης υπεζωκοτική συλλογή εμφανίζεται λόγω της αυξημένης τριχοειδούς υδροστατικής πίεσης ή/και της μειωμένης τριχοειδούς ογκοτικής πίεσης, ενώ η εξιδρώδης υπεζωκοτική συλλογή οφείλεται στην αυξημένη τριχοειδική διαπερατότητα από μια φλεγμονώδη διαδικασία.

Η εμφάνιση του Ρευστού 

Η υπεριδρωτική υπεζωκοτική συλλογή έχει ως αποτέλεσμα διήθημα διαυγούς ή ωχροκίτρινου υγρού με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και κύτταρα, ενώ η υπεζωκοτική συλλογή εξιδρώματος οδηγεί σε ένα θολό ή αιματηρό υγρό με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και περιεχόμενο κυττάρων, σχηματίζει αφρό όταν ανακινείται και σχηματίζει θρόμβους όταν αφήνεται όρθιο.

Συνήθεις αιτίες 

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική νόσο, εντεροπάθεια που χάνεται πρωτεϊνών, νεφρωσικό σύνδρομο και ηπατική κίρρωση έχουν ως αποτέλεσμα διυδατώδη υπεζωκοτική συλλογή, ενώ λοιμώξεις, κακοήθειες, πνευμονική εμβολή και αυτοάνοσες ασθένειες προκαλούν υπεζωκοτική συλλογή εξιδρώματος.

Ειδικό Βάρος 

Το ειδικό βάρος της διιδρωτικής υπεζωκοτικής συλλογής είναι μικρότερο από 1,015 ενώ το ειδικό βάρος της εξιδρώδους υπεζωκοτικής συλλογής είναι μεγαλύτερο από 1,015.

Συνολικό περιεχόμενο πρωτεΐνης 

Η συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες της υπεζωκοτικής συλλογής με υπεζωκότα είναι μικρότερη από 2,5 g/dL, ενώ η συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη της υπεζωκοτικής συλλογής εξιδρώματος είναι μεγαλύτερη από 2,9 g/dL.

Υγρό/Πρωτεΐνη ορού  

Η αναλογία υγρού/πρωτεΐνης ορού είναι μικρότερη από 0,5 στην υπεζωκοτική συλλογή υπεζωκοτικού υγρού, ενώ η αναλογία υγρού/πρωτεΐνης ορού είναι μεγαλύτερη από 0,5 στην υπεζωκοτική συλλογή εξιδρώματος.

SAAG (Κλίση λευκώματος ασκίτη ορού) 

Το SAAG της υπεζωκοτικής συλλογής μεταξιδώματος είναι περισσότερο από 1,2 g/dL ενώ το SAAG της υπεζωκοτικής συλλογής εξιδρώματος είναι μικρότερο από 1,2 g/dL.

Υγρό/LDH ορού (γαλακτική αφυδρογονάση) 

Η αναλογία LDH υγρού/ορού είναι μικρότερη από 0,6 στην υπεζωκοτική συλλογή με διυδάτωση, ενώ η LDH υγρού/ορού είναι μεγαλύτερη από 0,6 στην υπεζωκοτική συλλογή εξιδρώματος.

Ρευστό LDH 

Η υγρή LDH είναι μικρότερη από 0,67 x ορός ULN για υπεζωκοτική συλλογή με διιδρωτικό υπεζωκότα ενώ η υγρή LDH είναι μεγαλύτερη από 0,67 x ορός ULN για υπεζωκοτική συλλογή εξιδρώματος.

Περιεχόμενο χοληστερόλης 

Η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη της υπεζωκοτικής συλλογής του τρανσιδώματος είναι μικρότερη από 1,2 mmol/l. Ενώ η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη της υπεζωκοτικής συλλογής του εξιδρώματος είναι 1,2 mmol/l ή μεγαλύτερη.

Ραδιοπυκνότητα στη σάρωση CT  

Η ραδιοπυκνότητα στην αξονική τομογραφία είναι 2-15 HU της υπεζωκοτικής συλλογής διδιδώματος. Αντίθετα, η ραδιοπυκνότητα στην αξονική τομογραφία είναι 4-33 HU της υπεζωκοτικής συλλογής εξιδρώματος.

Συμπέρασμα 

Η διαδερμική υπεζωκοτική συλλογή είναι μία από τις δύο παθοφυσιολογικές καταστάσεις που έχουν ως αποτέλεσμα τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Γενικά, αυτό το υγρό είναι διαυγές και περιέχει κυρίως χαμηλή ποσότητα πρωτεΐνης και περιεκτικότητας σε κύτταρα. Επίσης, τα επίπεδα LDH και χοληστερόλης είναι λιγότερα. Σημαντικά, η υπεζωκοτική συλλογή διυδατώματος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης τριχοειδούς υδροστατικής πίεσης. Από την άλλη πλευρά, η εξιδρώδης υπεζωκοτική συλλογή είναι η άλλη παθοφυσιολογική κατάσταση της υπεζωκοτικής συλλογής. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και κύτταρα στις συσσωρεύσεις του υπεζωκότα. Επομένως, το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να είναι είτε θολό είτε αιματηρό. Ομοίως, τα επίπεδα LDH και χοληστερόλης μπορεί να είναι υψηλά. Ωστόσο, προκύπτει υπεζωκοτική συλλογή εξιδρώματος λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των τριχοειδών από τη φλεγμονή. Ως εκ τούτου, η κύρια διαφορά μεταξύ της υπεζωκοτικής συλλογής διδώματος και εξιδρώματος είναι η προέλευση και ο τύπος των αποτελεσμάτων υγρού σε κάθε τύπο υπεζωκοτικής συλλογής.